Il ginocchio è l’articolazione con la quale prima o poi dobbiamo fare i conti.
Anche l’articolazione del ginocchio è assai complessa e delicata. Spesso dolente a causa di traumi, legati prevalentemente allo sport ma anche per situazioni lavorative o semplicemente legate ai “microtraumi” dovuti a posture errate. Significa cioè che una articolazione così importante, se non è in perfetto equilibrio, ha alcune sue componenti maggiormente sollecitate rispetto al dovuto.
Problemi riscontrabili nel ginocchio
Le strutture prevalentemente interessate dal dolore sono raffigurate nel disegno. Di seguito alcuni problemi nel ginocchio.
Artrosi
Patologia degenerativa, colpisce la cartilagine articolare e ne causa la sua usura, lenta ma progressiva. E’ la principale causa di dolore legata all’età, a traumi o a disfunzione. Per l’artrosi non vi è una cura definitiva, ma con terapie adeguate è possibile rallentare il suo decorso. La cartilagine si usura maggiormente se sottoposta a carico, quindi è utile evitare carichi eccessivi o prolungati. Ma attenzione: preservare totalmente l’articolazione non è cosa utile. Infatti la cartilagine viene nutrita dal liquido sinoviale che è presente all’interno dell’articolazione del ginocchio, liquido che, per essere presente pulito e ricco, richiede una mobilità articolare. Da qui il paradosso: se utilizzo il ginocchio ho dolore, ma se lo tengo fermo peggiora. E’ importante quindi il movimento specialmente senza carico (cyclette o nuoto) per favorire una lubrificazione ottimale. Ultimamente sono disponibili integratori o farmaci che aiutano una rigenerazione della cartilagine e per questo è utile rivolgersi al proprio medico o specialista di fiducia. Il dolore legato ad artrosi è avvolgente, e peggiora specialmente nella fase del rialzo dopo un pò che il ginocchio sia stato tenuto fermo, come al mattino al rialzo. La mobilità ed il dolore sono ridotti in base al grado di artrosi.
Legamenti
Di materiale inestensibile, tessuto connettivo-fibroso, la loro funzione è importantissima. I legamenti sono le “corde” che tengono unite le superfici articolari, permettendo il movimento fino ad un certo punto definito fisiologico. Il dolore di tipo legamento è localizzato nel punto del legamento stesso, gravato dal movimento, tende ad essere presente anche a riposo si l’infiammazione è importante. Solitamente sono interessati da traumi o forzature prolungate come lunghe camminate su terreni impervi. Il dolore di tipo legamentoso, può essere trattato molto bene con la terapia laser purché superpulsato, o con la tecarterapia ed anche con le onde d’urto. Solitamente sono sufficienti poche sedute.
Tendini
Il dolore tendineo è abbastanza frequente nei casi di trauma o utilizzo frequente del ginocchio specie su terreni scomodi o a seguito di sport o impegno eccessivo a muscolatura fredda. Il dolore tende ad aumentare con il movimento e la zona si presenta talvolta calda e dolente anche al tatto.
Uno del tendini maggiormente interessati è la cosiddetta “zampa d’oca”. I tendini di 3 muscoli (sartorio, gracile e semitendinoso) localizzati nella coscia interna, si inseriscono unificandosi, nella porzione inferiore ed interna del ginocchio. In questo caso è molto utile la tecar terapia, come nella foto. Anche il tendine rotuleo, nella zona anteriore sopra o sotto alla rotula è spesso interessato dal dolore. La terapia laser è meno consigliata vista la ampia superficie da trattare. Ottime le onde d’urto.
Menischi
I menischi sono due “cuscinetti” di tessuto fibro-cartilagineo. Hanno funzione ammortizzatrice/stabilizzatrice e sono localizzati tra il femore e la tibia, nel centro del ginocchio. Sono gravati da notevole carico per tutta la vita e preservano le superfici articolari altrimenti sottoposte ad usura prematura. Permettono il movimento del ginocchio. Il tempo non è certo un loro alleato. Nel corso degli anni infatti la loro usura è inevitabile e le conseguenze si traducono in sofferenza artrosica delle superfici che dovrebbero proteggere.
Le lesioni menischi sono le fissurazioni o rotture. Finché il problema non diventa molto importante è bene conservare i menischi in quanto la loro asportazione pone in contatto le superfici articolari di tibia e femore. Da evitare. Una ottima terapia fisica risiede nei laser purché superpulsati, gli unici infatti in grado di raggiungere profondità importanti.
Muscoli
I muscoli del ginocchio che prevalentemente danno origine a dolore sono localizzati nel cavo posteriore, per contratture legate a traumi, iper utilizzo o posture errate. Per questo tipo di problemi sono sufficienti poche sedute di terapia manuale.
Cisti di Baker
Si tratta di una esteroflessione della membrana o capsula sinoviale, situata nel cavo posteriore del ginocchio, e contiene il liquido sinoviale. La diagnosi viene formulata in base agli esami strumentali, solitamente ecografia o risonanza magnetica. Il dolore è spesso localizzato posteriormente, ma nei casi in cui tale cisti è voluminosa, il dolore viene avvertito anche internamente, nel centro del ginocchio. Spesso la mobilità è compromessa. Insorge prevalentemente in età adulta e legata ad artrite, lesioni menischi, traumi, gotta. Un ginocchio sano e posturalmente corretto difficilmente presenta questo problema. Se di piccole dimensioni a volte la cisti di Baker si riassorbe spontaneamente, oppure si agisce su di essa per ridurre l’infiammazione. Nei casi più gravi è necessario l’intervento chirurgico per la sua rimozione.
Borsiti
Le borse sono piccole sacche o cuscinetti contenenti liquido sinoviale, e si trovano in punti strategici, e cioè nelle aree in cui il tendine debba essere protetto dal suo sfregamento contro l’osso. La loro funzione quindi è quella di proteggere alcune strutture. Le borse si possono infiammare a causa di microtraumi sportivi o lavorativi, per sollecitazioni posturali o se infettate da germi (borsite settica). Il ginocchio si gonfia, diventa dolente e riduce la sua mobilità. Le terapie possono includere l’utilizzo di ghiaccio per i primi 2/3 giorni, con 4/5 impacchi giornalieri di circa 5/10 minuti l’uno. Successivamente è fondamentale il ripristino della circolazione sanguinea permettendo cosi al nostro corpo di portare, nella zona interessata, le sostanze che combattono l’infiammazione. La terapia laser è molto indicata. Per la borsette settica, meglio rivolgersi al proprio medico. Le principali borse sono localizzate nella parte anteriore sopra e sotto la rotula, ed internamente sotto la zampa d’oca.
Terapie fisiche
Le terapie fisiche che offrono ottimi risultati sono il trattamento manuale, i laser purché superpulsati, la tecar terapia e le onde d’urto, e la loro scelta viene valutata in base al problema da trattare. Si tratta di terapie indolore e forniscono ottimi risultati con poche sedute.
Chirurgia
In tutti i casi di traumi importanti o in presenza di lesioni, è bene rivolgersi al proprio medico. La chirurgia è fondamentale quando le terapie fisiche non sono più sufficienti. La protesi al ginocchio rappresenta una soluzione estrema quando la terapia fisica o farmacologica non ha dato risultati apprezzabili ed il problema è oramai in stato molto avanzato. Lo stesso dicasi per importanti lesioni meniscali.
Note sulle applicazioni di ghiaccio.
Per qualsiasi problema, il ghiaccio deve essere utilizzato con cautela e per i pochi giorni seguenti l’insorgenza del problema. Il suo uso prolungato infatti ostacola il naturale processo fisiologico di riparazione dei tessuti che il nostro corpo utilizza in questi casi.
Esami
La risonanza magnetica è un ottimo esame strumentale utile ai fini della diagnosi. Utile anche l’ecografia oppure i raggi. In certi casi, il medico può richiedere gli esami del sangue o del liquido sinoviale.
Plantari
I plantari hanno un ruolo importate nella stabilità del ginocchio qualora ve ne sia la reale necessità e dopo attenta valutazione. Spesso capita di notare, in alcuni pazienti, peggioramenti significativi sia nel ginocchio sia in altri distretti, proprio per la fornitura di plantari non idonei.
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